Классификация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Инфаркт миокарда – это заболевание всегда острое и стадийное.

Выделяют периоды течения инфаркта миокарда:

Предынфарктный – период учащения и усиления приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель.

Острейший – период от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов.

Острый – период от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток.

Подострый - начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель.

Постинфарктный – период созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Сегодня единой общепринятой классификации инфаркта миокарда не существует.

В зависимости от типа боли выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

Типичную форму – давящая боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, продолжающаяся более 10 минут и не прекращающаяся после приема нитроглицерина;

Абдоминальную форму – симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой;

Астматическую форму – симптомы инфаркта миокарда представлены нарастающей одышкой и напоминают приступ бронхиальной астмы (хроническое заболевание бронхов, которое характеризуется периодическими приступами удушья и кашля);

Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями, локализованными (расположенными) не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти;

Безболевую форму инфаркта – пациент не чувствует никаких болей. Наблюдается редко; такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом (заболевание, связанное с относительным или абсолютным недостатком инсулина, гормона поджелудочной железы), у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни;

Церебральную форму – симптомы инфаркта миокарда представлены головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами (например, асимметрия черт лица, нарушение речи).

По анатомии поражения:

Трансмуральный - с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)

Интрамуральный - с некрозом в толще миокарда

Субэндокардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду

Субэпикардиальный - с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

В зависимости от изменений на электрокардиограмме – наличию или отсутствию зубца Q (Q широкий и глубокий зубец, Q является диагностическим признаком повреждения сердечной мышцы) – различают:

инфаркт миокарда с зубцами Q – как правило, обширный (гибнет большой участок сердечной мышцы);

инфаркт миокарда без зубцов Q – менее опасный для пациента, но высок риск повторных инфарктов миокарда.

В зависимости от изменений на электрокардиограмме – изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением) – инфаркт миокарда может быть:

с подъемом сегмента ST – он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии;

без подъема сегмента ST – важно тем, что в лечении этих больных тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются.

По объёму поражения:

Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза

Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

Инфаркт миокарда правого желудочка.

Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

Моноциклическое

Затяжное

Рецидивирующий

Повторный инфаркт миокарда

Наиболее характерные признаки инфаркта появляются в острейшем периоде, когда в сердце возникает и расширяется зона некроза.